При выборе оперативного доступа учитываются механические свойства кожи. Она разделена на сегменты, имеющие одинаковые направления волокон. Впервые механические свойства кожных покровов человека были описаны Лангером в 1861 году.

При нанесении точечных отверстий на коже образуются линии натяжения Лангера. Кожа натянута на всех участках тела. Натяжение точно может быть установлено для всех участков, кроме головы, ладоней и ступней. После удаления участка кожи она сокращается и имеет меньший размер, чем на теле человека.

Схема линий Лангера

Схема линий Лангера на теле становится заметной под микроскопом. Врач может видеть направления волокон. Известно, что кожа минимально деформируется вдоль длинной оси натяжения и максимально – вдоль короткой. Короткие линии натяжения идут перпендикулярно длинным. В хирургии линии Лангера очень важны, потому что если вдоль них делать разрезы, то края раны будут стремиться к сближению, а это способствует лучшему заживлению. При учете схемы линий Лангера снижается риск образования крупных рубцов.

Как узнать, где проходят линии Лангера на теле:

• посмотреть схемы в специализированной литературе;
• сжать кожу большим и указательным пальцами и посмотреть направление образующихся линий.

Если делать разрез перпендикулярно линиям натяжения кожи Лангера, то края раны будут не сходиться, а расходиться под действием силы натяжения, которая обеспечивается эластичными и коллагеновыми волокнами кожи. 

Фазы растяжения кожи после выполнения разреза

Ученый выделил две фазы растяжения кожи после выполнения разреза. На первом этапе перераспределяется ее ромбовидная структура за счет распрямление волокон. На втором этапе растягиваются сами волокна. Он также выяснил, что степень натяжения кожи зависит от толщины подкожно-жирового слоя и расположения суставов.

Врач, который учитывает при планировании операционного доступа располагающиеся на коже линии Лангера, обеспечивает:

• низкий риск образования келоидных рубцов;
• уменьшение размера рубца за счет стягивания краев раны и лучший эстетический результат;
• нормальное заживление тканей, снижение риска расхождения ее краев и инфицирования;
• лучшие характеристики рубца;
• лучший функциональный результат, особенно при выполнении разрезов кожи вблизи суставов.

Учет линий Лангера сегодня имеет не историческое, а практическое значение. Они упоминаются во многих современных руководствах по хирургии.

Освоить базовые навыки Вы сможете на курсе «Стартовые хирургические манипуляции», а углубиться в основы пластической хирургии на курсе «Лоскутные способы закрытия раневых дефектов».